Chirurgie trou maculaire

Affection touchant la région centrale de la rétine, le trou maculaire correspond à une ouverture dans la macula, entraînant une altération de la vision centrale. Ce phénomène est souvent dû à une traction exercée par le vitré, ou observé chez des patients atteints de myopie forte. Les personnes touchées décrivent une vision déformée, une zone floue ou noire au centre du champ visuel, gênant les activités de précision.

Généralement, un seul œil est atteint, mais une surveillance du second est toujours conseillée. Un diagnostic rapide est essentiel pour envisager une chirurgie dans les meilleures conditions.

Il est recommandé d’opérer un trou maculaire dès que les troubles visuels deviennent invalidants, notamment si la lecture, la conduite ou les tâches de précision deviennent difficiles.

L’intervention, une vitrectomie, vise à retirer le vitré et à soulager la traction rétinienne, permettant au trou de se refermer naturellement. Plus l’opération est réalisée tôt dans l’évolution des symptômes, meilleures sont les chances de récupération visuelle. En cas de distorsion visuelle soudaine, une consultation ophtalmologique rapide est essentielle pour éviter une perte de vision durable.

Avant une chirurgie du trou maculaire, un bilan ophtalmologique complet est indispensable pour analyser l’état de la rétine et confirmer l’indication opératoire. L’OCT (tomographie en cohérence optique) est l’examen clé pour visualiser précisément le trou rétinien, sa taille et ses effets sur les structures environnantes.

La veille de l’intervention, certains traitements — en particulier ceux qui interfèrent avec la coagulation — doivent être arrêtés sur avis médical. Le jour J, le patient doit se présenter à jeun et respecter scrupuleusement les consignes transmises par l’ophtalmologue et l’anesthésiste.

Pour refermer un trou maculaire, le chirurgien ophtalmologue réalise une vitrectomie, une procédure délicate mais couramment pratiquée. Elle débute par l’extraction du vitré, substance gélatineuse qui remplit l’œil, suivie du retrait des membranes rétiniennes superficielles. Ces étapes permettent de libérer la macula des tensions mécaniques. En fin d’intervention, une bulle de gaz est injectée dans l’œil : elle exerce une pression douce sur la rétine, favorisant la fermeture du trou.

L’ensemble de l’acte chirurgical se déroule en environ une heure, généralement sous anesthésie locale avec sédation légère.

Après l’opération, une phase de récupération encadrée débute, durant laquelle le respect des précautions postopératoires joue un rôle clé dans la réussite du traitement. Le patient doit impérativement éviter les changements de pression atmosphérique, rendant les voyages aériens ou en montagne formellement contre-indiqués pendant plusieurs semaines. Toute activité susceptible d’augmenter la pression intraoculaire (port de charges lourdes, efforts physiques) est également à proscrire.

Pour accompagner la guérison, des collyres anti-inflammatoires et antibiotiques sont administrés, et le port d’une coque de protection pendant la nuit est vivement conseillé. Des visites de contrôle rapprochées permettent d’évaluer l’adhérence de la rétine, la résorption du gaz intraoculaire, et de réajuster les soins si nécessaire. Ces rendez-vous réguliers permettent un suivi précis et rassurant, essentiel à la réussite de l’intervention.

Après l’opération, la vision centrale s’améliore progressivement, mais la récupération n’est pas immédiate. Le délai de retour à une acuité visuelle satisfaisante dépend de plusieurs facteurs, comme la taille du trou, la durée d’évolution avant l’intervention, ou encore la réponse individuelle à la cicatrisation. Les patients opérés à un stade précoce obtiennent généralement les meilleurs résultats, bien que la guérison visuelle complète puisse parfois nécessiter plusieurs mois.